Monitorización cardio respiratoria domiciliaria en lactantes / Home respiratory cardio monitoring in infants

Home cardio-respiratory monitoring began over 40 years ago with the aim of preventing sudden infant death. Although it has been shown that monitoring does not meet this objective, its prescription has been maintained in various clinical situations and with very different criteria. Consensus on the subject has not been able to define precisely the type of monitoring or the time required for different diseases. Among the diseases that still consider the indication of cardio-respiratory monitoring at home are: persistent apnea of prematurity, high-risk BRUE (Brief Resolved Unexplained Events), neurological or metabolic diseases with compromise of the respiratory center, convulsive cough, pathologic gastroesophageal reflux and technology-dependent patients (high flow nasal cannula (CNAF), noninvasive ventilation (NIV), invasive mechanical ventilation (IMV) to tracheostomy, and others). A review is presented on the development of cardio-respiratory monitoring at home, highlighting the true usefulness of this technology with a general proposal, which must be evaluated on a case-by-case basis and always taking into account the conditions that must be met to perform adequate monitoring and useful.

La monitorización cardio-respiratoria en domicilio se inició hace más de 40 años con el objetivo de prevenir la muerte súbita del lactante. Aun cuando se ha demostrado que la monitorización no cumple este objetivo, se ha mantenido su prescripción en diversas situaciones clínicas y con criterios muy diversos. Consensos acerca del tema no han llegado a definir con precisión el tipo de monitorización ni el tiempo requerido para distintas enfermedades. Dentro de las enfermedades que todavía consideran la indicación de monitorización cardio-respiratoria en domicilio se encuentran: apnea persistente del prematuro, BRUE (episodio breve resuelto inexplicado) de alto riesgo, enfermedades neurológicas o metabólicas con compromiso del centro respiratorio, tos convulsiva, reflujo gastroesofágico patológico y pacientes dependientes de tecnología (cánula nasal de alto flujo (CNAF), ventilación no invasiva (VNI), ventilación mecánica invasiva (VMI) a traqueostomía, y otros). Se presenta una revisión sobre el desarrollo de la monitorización cardio-respiratoria en domicilio, resaltando la verdadera utilidad que tendría esta tecnología con una propuesta general, que debe evaluarse caso a caso y siempre teniendo en cuenta las condiciones que deben cumplirse para realizar una monitorización adecuada y útil.

Is Primary Hyperparathyroidism a Risk Factor for Papillary Thyroid Cancer? An Exemplar Study and Literature Review

Introduction Primary hyperparathyroidism (PHPT) is associated with several cancer types, including papillary thyroid carcinoma (PTC). Objective To explore further the relation between PHPT and PTC. Methods By considering patients with PHPT as extra-suspicious for PTC, we studied an exemplar group of patients with PHPT with a small (1 cm) thyroid nodule, which was negative in preoperative cytologic examination. During parathyroidectomy, a frozen section biopsy of the thyroid nodule confirmed PTC, as did the final surgical specimen, revealing that the preoperative cytology was false-negative. Additionally, relevant reports retrieved from the English literature addressing thyroid cancer and hyperparathyroidism were reviewed and processed. Results Four patients with PHPT were studied. Three had a multifocal thyroid disease, and three had neck lymph node metastasis. Processing previous report data supported an association between PHPT and PTC. Although thyroid nodularity among patients with PHPTwas similar to the general population, PTC incidence was higher. This was true also for patients with secondary hyperparathyroidism. Conclusions This study emphasized that PHPT should be considered as a noteworthy risk factor for PTC. Fine needle aspiration of a thyroid nodule is the most valuable diagnostic procedure for thyroid cancer. Yet, false-negative results were reported in up to 10% of cases, especially in small, subcentimeter nodules. In line with our data and the literature, patients with PHPT should have both a detailed ultrasound addressing the thyroid and cytology of any thyroid nodule, including small subcentimeter lesions. Moreover, surgical flexibility, allowing intraoperative thyroid nodule sampling, should be considered even for "innocent" nodules. .

Quality of Life in Swallowing Disorders after Nonsurgical Treatment for Head and Neck Cancer

Introduction Radiotherapy or chemoradiotherapy can result in severe swallowing disorders with potential risk for aspiration and can negatively impact the patient's quality of life (QOL). Objective To assess swallowing-related QOL in patients who underwent radiotherapy/ chemoradiotherapy for head and neck cancer. Methods We interviewed 110 patients (85 men and 25 women) who had undergone exclusive radiotherapy (25.5%) or concomitant chemoradiotherapy (74.5%) from 6 to 12 months before the study. The Quality of Life in Swallowing Disorders (SWAL-QOL) questionnaire was employed to evaluate dysphagia-related QOL. Results The QOL was reduced in all domains for all patients. The scores were worse among men. There was a relationship between oral cavity as the primary cancer site and the fatigue domain and also between advanced cancer stage and the impact of food selection, communication, and social function domains. Chemoradiotherapy association, the presence of nasogastric tube and tracheotomy, and the persistence of alcoholism and smoking had also a negative effect on the QOL. Conclusions According to the SWAL-QOL questionnaire, the dysphagia-related impact on QOL was observed 6 to 12 months after the treatment ended. .

Fisiopatología, diagnóstico diferencial y tratamiento de la apnea emotiva grave: A propósito de un caso clínico / Pathophysiology, differential diagnosis and treatment of severe emotional apnea: based on report case

Introduction: Emotional apneas (EA) are non-epileptic paroxysmal events affecting 5% of healthy children. The diagnosis is based on a stereotyped sequence of clinical events that start with tears caused by emotional stimulus, resulting in an autonomic nervous system alteration with transient color change, pale or cyanotic. 15% of the cases are associated with loss of consciousness, changes in tone or tonic-clonic movements secondary to hypoxia. Objective: To report a case of severe EA and to review the differential diagnosis and preventive treatments. Case report: A 15-month old infant with cyanotic emotional apnea since 8 months of age, triggered by pain, disgust or fear, increasing in frequency (3-4 per day) and intensity with altered consciousness and hypotonia. At 12 months, the patient also presented generalized tonic-clonic seizures of 3 minutes long, reason why the infant was admitted to the emergency service. Normal psychomotor development as well as normal physical, neurological and laboratory test results (without anemia) were found. Electroencephalography and brain MRI presented no abnormalities. Preventive therapy using Piracetam was performed in order to reduce crisis, which occurred in the first month of treatment. Conclusions: In most cases, a timely information delivery to parents is enough due to the benign nature and natural history of EA. However, when the frequency and severity of EA impact the child and family, to rule out heart disease or epilepsy and to seek preventive treatment options are required.

Introducción: Las apneas emotivas (AE) son eventos paroxísticos no epilépticos que afectan al 5% de niños sanos. El diagnóstico se basa en una secuencia estereotipada de eventos clínicos iniciado con llanto provocado por un estimulo emocional que desencadena una alteración refleja del sistema nervioso autonómico con cambio de color, pálido o cianótico. En el 15% se asocia a pérdida de conciencia, cambios del tono o movimientos tónico-clónicos secundarios a hipoxia. Objetivo: Presentar un caso clínico de AE grave, revisar el diagnóstico diferencial y tratamientos preventivos. Caso clínico: Lactante de 15 meses con cianóticas a partir de los 8 meses de edad, desencadenados por dolor, disgusto o miedo que aumentaron en frecuencia (3-4 por día) e intensidad con alteración de conciencia e hipotonía. A los 12 meses, se agregó además una crisis tónico clónica de 3 min de duración, por la cual ingresó a Servicio de Urgencia. Se constató un desarrollo psicomotor normal, examen físico, neurológico y parámetros de laboratorio normales (sin anemia), al igual que la electroencefalografía y resonancia magnética cerebral. Se inició terapia preventiva con piracetam con el propósito de disminuir las crisis, lo que se produjo desde el primer mes de tratamiento. Conclusiones: En la mayoría de los casos, la naturaleza benigna e historia natural de las AE permiten que una entrega de información oportuna a los padres sea suficiente. Sin embargo, cuando la frecuencia y severidad de las AE impactan al niño y su familia, se requiere descartar patología cardíaca o epilepsia y buscar opciones de tratamiento preventivo.

Variation of the anal resting pressure induced by postexpiratory apnea effort in patients with constipation / Variação da pressão anal de repouso induzida pela apneia pós-esforço expiratório em pacientes com constipação intestinal

CONTEXT: Intestinal constipation - a common symptom among the general population - is more frequent in women. It may be secondary to an improper diet or organic or functional disturbances, such as dyskinesia of the pelvic floor. This is basically characterized by the absence of relaxation or paradoxical contraction of the pelvic floor and anal sphincter during evacuation. OBJECTIVE: To analyze, by manometric data, the anal pressure variation at rest, during evacuation effort by using the Valsalva maneuver and forced post-expiratory apnea in subjects with secondary constipation. METHODS: Twenty-one patients (19 females - 90.4 percent) with a mean age of 47.5 years old (23-72) were studied. The diagnosis was performed using anorectal manometry, with a catheter containing eight channels disposed at the axial axis, measuring the proximal (1) and distal (2) portions of the anal orifice. The elevation of the pressure values in relation to the resting with the evacuation effort was present in all patients. The Agachan score was used for clinical evaluation of constipation. The variables studied were: mean anal pressure of the anal orifice for 20 seconds at rest, the effort of evacuation using Valsalva maneuver and the effort of evacuation during apnea after forced expiration, as well as the area under the curve of the manometric tracing at moments Valsalva and apnea. RESULTS: The analysis of the mean values of the anal pressure variation at rest evidenced difference between proximal and distal channels (P = 0.007), independent of the moment and tendency to differ during moments Valsalva and apnea (P = 0.06). The mean of values of the area under the manometric tracing curve showed differences between moments Valsalva and apnea (P = 0.0008), either at the proximal portion or at the distal portion of the anal orifice. CONCLUSION: The effort of evacuation associated with postexpiratory apnea, when compared with the effort associated with the Valsalva maneuver, provides lower elevation of anal pressure at rest by the parameter area under the curve.

CONTEXTO: A constipação intestinal é um sintoma comum na população, sendo mais frequente em mulheres, podendo ser secundária a erro alimentar, distúrbios orgânicos ou funcionais. Dentre estes, destaca-se a discinesia do assoalho pélvico, caracterizada basicamente por ausência de relaxamento ou contração paradoxal da musculatura pélvica e do canal anal no momento da evacuação. O melhor conhecimento dos mecanismos envolvidos na constipação de etiologia funcional pode contribuir em terapêuticas mais eficazes. OBJETIVO: Analisar através de dados manométricos, a variação da pressão anal de repouso durante o esforço de evacuação com a manobra de Valsalva e apneia pós-expiração forçada em pacientes com constipação. MÉTODOS: Foram estudados 21 pacientes, com idade média de 47,5 (23-72) anos, sendo 19 (90,4 por cento) do sexo feminino. Empregou-se manometria anorretal com cateter de oito canais dispostos no eixo axial, realizando-se as medidas na porção proximal (1) e distal (2) do canal anal. Todos os pacientes apresentavam elevação dos valores pressóricos em relação ao repouso com esforço de evacuação e para a avaliação do grau de constipação, empregou-se o escore de Agachan. As variáveis estudadas foram: pressão anal média do canal anal por 20 segundos em repouso, ao esforço de evacuação com manobra de Valsalva (V) e ao esforço de evacuação em apneia após expiração forçada (A), assim como a área sob a curva do traçado manométrico nos momentos V e A. RESULTADOS: A análise dos valores médios da variação da pressão anal de repouso evidenciou diferença entre os canais proximais e distais (P = 0,007), independente do momento, e tendência à diferença nos momentos V e A (P = 0,06). A média dos valores da área sob a curva do traçado manométrico demonstrou diferença entre os momentos V e A (P = 0,0008), tanto na porção proximal como na porção distal do canal anal. CONCLUSÃO: O esforço de evacuação associado à apneia pós-expiração quando comparada ao esforço de evacuação associado à manobra de Valsalva, proporciona menor contração do canal anal pela análise do parâmetro área sob a curva.

Complicaciones de la anestesia general con ventilación espontánea (AGCVE) en pacientes quemados / Complications of general anesthesia with spontaneous ventilation (GAWSV) in burn patients

Introducción: La variedad de cambios del medio interno y las abundantes alteraciones que ocurren en los órganos y sistemas de los pacientes quemados hacen que el mantenimiento de la anestesia sea un trabajo complejo. El tratamiento quirúrgico (curación, escarectomía o injerto de piel) se realiza generalmente día por medio y puede extenderse durante muchos meses en casos de necesidad; o sea, se efectúa una gran cantidad de actos anestésicos en poco tiempo. Hace ya mucho tiempo que en el Instituto del Quemado de Córdoba se opta por la anestesia general con ventilación espontánea para evitar realizar tantas intubaciones seguidas y porque las máscaras laríngeas no suelen ser adecuadas para estos pacientes. Objetivo: Evaluar la actual conducta anestésica de los pacientes quemados midiendo la frecuencia de episodios de dolor, de desaturación y de despertar prolongado. Material y métodos: Estudio observacional prospectivo de corte transversal. Se analizaron 40 actos anestésicos en pacientes quemados ASA 2-3 sometidos a cirugía programada, y se registraron los datos de manera observacional directa en una ficha, agrupándolos posteriormente por frecuencia para análisis estadístico. Resultados: Se observaron 29 varones y 11 mujeres entre 19 y 80 años de edad, con un promedio de 38,7 años. El tiempo anestésico total fue de 2075 minutos, promedio aproximado de 51,9 minutos. Se registró un promedio de 3 ± 3,3 episodios de dolor por cirugía, aunque el 45 por ciento presentó solamente entre 1 y 2 episodios de dolor, y el 95 por ciento entre 0 y 6 episodios. El promedio de desaturación por acto anestésico fue de 1 ± 1,074 episodio. El 42,5 por ciento de los actos anestésicos no presentaron apnea - desaturación. Se presentaron 5 episodios de despertar prolongado. Conclusión: Luego del estudio realizado, en el Instituto del Quemado no se registraron importantes complicaciones durante los actos anestésicos... (TRUNCADO)

Introduction: The numerous changes in the internal environment and the many alterations of the organs and systems of burn patients make anesthesia a complex job. Surgical treatment (cures, sloughing, or skin grafts) is generally carried out every second day and can extend for many months in case of need, which means a large number of anesthetic acts in a short time. For a long time now, the Instituto del Quemado de Córdoba (Cordoba Burn Institute) has opted in favor of general anesthesia with spontaneous ventilation in order to avoid so many intubations in a short time span and also because laryngeal masks are usually inadequate for these patients. Objective: To evaluate the current anesthetic conduct in burn patients, measuring the frequency of episodes of pain, desaturation and prolonged awakening. Material and methods: Prospective cross-section observational study. Forty anesthesias in ASA 2-3 burn patients subjected to programmed surgery; data from direct observation was recorded and later grouped by frequency for statistical analysis. Results: Twenty-nine male and 11 female patients were studied, aged between 19 and 80 years, averaging 38.7 years. Total anesthesia time was 2075 minutes, with an approximate average of 51.9 minutes. An average of 3 ± 3.3 pain episodes due to surgery was recorded, although 45 percent only suffered between 1 and 2 episodes of pain and 95 percent had between 0 and 6 episodes. The average of desaturation due to anesthesia was 1 ± 1.074 episodes. 42.5 percent of the anesthesias did not show apnea – desaturation. Five episodes of prolonged awakening were recorded. Conclusion: No important complications during anesthesia were recorded at the Instituto del Quemado. 45 percent of the patients had between 1 and 2 pain episodes due to anesthesia and 42.5 percent did not suffer any apnea - desaturation episodes. GAWSV appears to be an adequate anesthesia option for this type of patients.

Introdução: A variedade de mudanças do meio interno e o grande número de alterações que ocorrem nos órgãos e sistemas dos pacientes queimados tornam a manutenção da anestesia um trabalho complexo. O tratamento cirúrgico (cura, escarectomia ou enxerto de pele) é geralmente feito a cada dois dias, e em caso de necessidade pode se prolongar durante vários meses; ou seja, é preciso realizar muitos atos anestésicos em pouco tempo. Para não realizar tantas intubações seguidas e porque as máscaras laríngeas são habitualmente pouco adequadas neste tipo de pacientes, já há muito tempo que no Instituto del Quemado de Córdoba vem sendo utilizada a anestesia geral com ventilação espontânea. Objetivo: Avaliar a atual conduta anestésica dos pacientes queimados medindo a frequência de episódios de dor, de dessaturação e de acordar prolongado. Material e métodos: Estudo observacional prospectivo de corte transversal. Foram analisados 40 atos anestésicos em pacientes queimados ASA 2-3 submetidos a cirurgia programada. Utilizando uma metodologia observacional direta, registraram-se os dados em una ficha, que posteriormente se agruparam por frequência para análise estatística. Resultados: Foram observados 29 homens e 11 mulheres de entre 19 e 80 anos de idade, média de 38,7 anos. O tempo anestésico total foi de 2075 minutos, média aproximada de 51,9 minutos. Os episódios de dor por cirurgia foram, em média, de 3 ± 3,3, mas em 45 por cento dos casos foram apenas de 1 a 2, e em 95 por cento de 0 a 6. A média de dessaturação por ato anestésico foi de 1 ± 1,074 episódio. Em 42,5 por cento dos atos anestésicos não se registraram eventos de apneia-dessaturação. Os casos de acordar prolongado foram 5. Conclusão: Depois do estudo realizado, não foram registradas no Instituto del Quemado complicações importantes durante os atos anestésicos... (TRUNCADO)

Alteraciones polisomnográficas en lactantes con reflujo gastroesofágico / Polysomnographic abnormalities in infants with gastroesophageal reflux

BACKGROUND: Infant apnea is a common problem that conveys significant burden to families and physicians. Its temporal relationship with gastroesophageal reflux (GER) is controversial. AIM: To establish whether infants with GER of different magnitude have a higher incidence of respiratory events than children without GER. PATIENTS AND METHODS: 146 consecutive patients were evaluated with polisomnography (PSG) and with an esophageal pH probe. Those infants without GER episodes or with an esophageal pH below 4.0 in less than 5 per cent of total sleep time were considered as physiologic GER (Group I), between 5-10 per cent as mild GER (Group II), and over 10 per cent as severe GER (Group III). These groups were evaluated for demographic and polysomnographic characteristics. RESULTS: There were no differences in the demographic and global PSG characteristics neither in oxymetry, heart rate or electroencephalographic abnormalities. Group III infants had a higher percentage of active sleep compared to infants of Group I (p < 0.05) and higher incidence of central pauses and apneas compared to infants of Group I (p < 0.05). CONCLUSIONS: The presence of severe GER may modify the sleep pattern in infants, increasing the percentage of active sleep. The presence of central pauses and apneas in infants with severe GER suggest an association between the inmaturity of the respiratory centers and the adaptation of the anti-reflux mechanisms.

Apneias no período neonatal: fisiopatologia e prognóstico / Neonatal apnea: physiopatology and prognosis

Apneias neonatais säo frequêntes e decorrem de inúmeras causas, dentre elas, a prematuridade e uma das mais importantes. Recém-nascidos saudaveis, tanto de termo como pré-termo, com idade gestacional pós-conceptual superior a 40 semanas, normalmente näo apresentam apnéia. Caso estes episódios ocorram, deve-se proceder a uma investigaçäo minuciosa, inclusive com registros polissonográficos, pois eles ja podem ser considerados como "episódios agudos ameacadores da vida", que apresentam uma relaçäo importante com a sindrome da morte subita do lactente

Apnéia de deglutiçäo no homem adulto / Swallowing apnea in adult man

Com a finalidade de caracterizar a apnéia de deglutiçao foram analisados traçados de correlaçoes de fluxo ventilatório/deglutiçao de 66 indivíduos, sendo cinco laringectomizados totais. Foram estudadas 1916 correlaçoes, sendo 109 nos laringectomizados e 1807 em nao-laringectomizados. Os traçados foram produzidos por um transdutor piezo-elétrico e por um termistor, existentes em equipamento de manometria computadorizada. As observaçoes deste estudo permitiram concluir que: 1. a apnéia de deglutiçao é um fenômeno reflexo cuja via de produçao é distinta da via daquela apnéia, que pode ser observada quando do estímulo direto de receptores laríngeos; 2. a apnéia de deglutiçao independe da laringe e, conseqüentemente, do fechamento da rima glótica para a sua instalaçao; 3. a apnéia de deglutiçao e o fechamento da rima glótica, que se processam em concomitância, sao açoes inderdependentes, mas distintas dentro do conjunto de açoes capazes de proteger as vias aéreas; e 4. embora haja a possibilidade de a apnéia de deglutiçao ser produzida em outros momentos do ciclo respiratório, esta se processou, na quase totalidade das observaçoes, nas fases final da expiraçao e inicial da inspiraçao, quase sempre seguidas por expiraçoes complementar. Parece lícito supor que o menor volume pulmonar, nesses momentos, seja condicionante de importância no mecanismo da apnéia de deglutiçao.

Polygraphic recordings of respiration in neonates: a pointer to SIDS?

Polygraphic respiratory recordings of 60 neonates were obtained from the infants in paediatric intensive care unit of a large public hospital. Thirty infants were pre-term and thirty infants were in the term (control) group. The recordings were analysed for periodic breathing and apnoeic episodes. Results were also determined for apnoeic density in pre-term and term Infants. Apnoeic episodes were found to be statistically significant in the pre-term infants over term Infants.

Effect of ventilation on systemic blood flow evaluated by echodopplercardiography

Systemic blood flow (Q) was measured by echodopplercardiography in 5 normal young adult males during apnea, eupnea and tachypnea. Measurements were made in a recumbent posture at 3-min intervals. Tachypnea was attained by doubling the respiratory frequency at eupnea at a constant tidal volume. An open glottis was maintained during apnea at the resting respiratory level. The Q values were positively correlated with the respiratory frequency, decreasing from eupnea to apnea and increasing from eupnea to tachypnea (P<0.05). These data demonstrate that echodopplercardiography, a better qualified tool for this purpose, confirms the positive and progressive effects of ventilation on systemic blood flow, as suggested by previous studies based on diverse technical approaches.

Capacidad neurológica y adaptativa de recién nacidos con apnea: propuesta de un método simplificado para su valoración neurológica / To measure the adaptive and neurologic capacity of newborn infants with apnea

Objetivo: Valorar la capacidad neurológica y adaptativa de recién nacidos sanos y con apnea, utilizando la escala de Amiel-Barrier-Shnider. Obtener validez estadística del estudio y simplificar la escala con los signos neurológicos más significativos. Diseño: Estudio de casos y controles. Pacientes de estudio: 50 recién nacidos que presentaron apnea neonatal y 50 recién nacidos sanos. Resultados: Las puntuaciones en el grupo problema fueron de 5 a 32 puntos y en el grupo control de 30 a 38 puntos. Las pruebas estadísticas muestran: sensibilidad 0.98 y especificidad 0.94; con X² de 84.7 (p<0.001). Los signos más significativos son: contracción de extensores del cuello, reflejo de Moro, ángulo poplíteo, reacción de sostén y contracción de flexores del cuello. Con base en estos signos se propone un sistema simplificado de exploración neurológica para recién nacidos de término. La sensibilidad de este procedimiento simplificado es de 0.96; la especificidad es de 0.90; X² de 74.22 y p<0.001. Conclusiones: El sistema de Amiel-Barrier-Shnider es un instrumento de medición clínica útil y aplicable en la evaluación neurológica de recién nacidos sanos y enfermos. Se propone un método simplificado de valoración

Transiente inicial de frequência cardíaca no exercício dinâmico realizado em apnéia: influência da taxa de variaçäo do volume pulmonar precedente / Initial Heart Rate Transient to Dynamic Exercise Performed at Apnea. Influence of the Preceding Inspiratory Flow

Objetivo - Estudar a influência da taxa de variaçäo do volume pulmonar sobre as respostas de freqüência cardíaca (FC) no teste de quatro segundos (T$s) como um método para avaliar a atividade vagal cardíaca. Método - Quinze indivíduos sadios realizaram o T4s em 2 situaçöes experimentais distintas: a) com taxa de variaçäo máxima individual do volume pulmonar (TVM) e b) com taxa de variaçäo lenta, atingindo a capacidade pulmonar total em 4s (TVL). A atividade vagal foi avaliada pelo índice B/C obtido a partir do eletrocardiograma, onde B é o último intervalo R-R antes do início do exercício e C é o menor R-R durante o exercício. Resultados - Capacidades inspiradoras similares foram atingidas com taxas de variaçäo do volume pulmonar significantemente diferentes [(média (ep)] [TVM = 2,23 (0,28) 1.s e TVL = 0,59 (0,06) 1.s; t = 6,69; p , 0,0001] sendo observado um maior índice B/C em TVM [1,35 (0,05)] do que em TVL [1,13 (0,04); t = 4,42; p = 0,0006]. A taxa de variaçäo do volume pulmonar influenciou as respostas de FC no T4s. O transiente bifásico induzido pela respiraçäo, com uma aceleraçäo da FC seguida de uma relativa bradicardia, näo se completou antes do exercício no T4s em TVL. Conclusäo - Os menores valores de B/C em TVL parecem ser atribuídos a uma superposiçäo dos efeitos da apnéia inspiratória e do exercício durante a pedalagem. Por outro lado, quando a inspiraçäo foi realizada com taxa de variaçäo máxima, o efeito oscilatório da respiraçäo sobre FC completou-se antes do início do exercício. Conseqüentemente, a taquicardia observada durante o T4s realizado após inspiraçäo com taxa de variaçäo máxima individual representa o efeito isolado do exercício dinámico

Seguimiento de lactantes en riesgo de síndrome de muerte súbita infantil / Follow-up of infants in risk of sudden death syndrome

Se efectuó un estudio prospectivo de 980 lactantes en riesgo de SM SI, pareados por sexo y edad, con 440 lactantes menores de 1 año, tomados al azar del área sur de Santiago, desde agosto de 1985 a agosto de 1990 y se efectuó evaluación neurológica con sistema de doble ciego, con el fin de conocer sus manifestaciones clínicas, patología asociada; riesgo de daño neurológico y muerte. Las manifestaciones clínicas encontradas fueron apnea asociada a la alimentación en 60 por ciento, al sueño en 20 por ciento, a obstrucción respiratoria en 20 por ciento. Hubo manifestaciones mixtas en 10 de los casos. El origen de las patologías asociadas fue gastroenterológico en 60 por ciento, neurológico en 20 por ciento, broncopulmonar en 10 por ciento y otorrinológico en 3 por ciento, cardiológico en 1 por ciento. En 6 por ciento de los casos no se encontró patología demostrable, excepto la apnea misma. Durante los cinco años de estudio no se encontró daño neurológico y no se produjo SM SI tanto en casos como en controles

Propofol: un nuevo anestésico intravenoso / Propofol: of a new intravenous anesthetics

Prpopofol (DIprivan) as induction and maintenance anaesthetic was in 35 patients A.S.A. I and II. Patients scheduled for different surgery. Pre inclution was with benzodiazepin 10 mg and atropi 0,001 followed 5 - 10 minutes later by 2-2,5 mg/kg op Propofol (Diprivan) under proxigenation. Aditonal fixed dosis of Propofol (Diprivan) were given apnea after induction was present in most of the patients, manual ventilation throgh a face mask. Cardiovascular parameters were more o less stable. A psychometric test consisting in identifying some words and to answer earmar king. No side efects were detected and anaesthesia was weel acepted by every patients entering this study with respect to efficacy and safety.